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ご利用日 ※	月 日
ご利用時間 ※	ランチタイム ディナータイム
ご来店を頂いたきっかけは？ ※	口コミ ビラ配り 通りがかり おいしい 雰囲気 接客が良い WEB SITEを見て
どなたとご一緒に？ ※	家族 女性同士 女性グループ 男性同士 男性グループ 男女グループ カップル おひとり
当店はどの程度お越しですか？ ※	週1回以上 月2～3回 月1回程度 年2～3回 初めて
ご利用店舗 ※	茨木白川店 新箕面ガーデンプレイス店 宝塚中山寺店 武庫之荘店
リクエストしたい新メニューがございましたらお教え下さい。

▼次の項目についてご採点ください（5:優 4:良い 3:普通 2:やや悪い 1:悪い）▼

味 5 4 3 2 1 ボリューム 5 4 3 2 1 店の雰囲気 5 4 3 2 1
係員の態度 5 4 3 2 1 料理の待ち時間 5 4 3 2 1 レジでの応対 5 4 3 2 1 係員の笑顔 5 4 3 2 1 係員は元気良く挨拶をしていましたか 5 4 3 2 1
お飲物をお持ちするタイミング 5 4 3 2 1 ご注文をお伺いするタイミング 5 4 3 2 1
価格はいかがでしたでしょうか？	5 4 3 2 1 5:優   4:良い   3:普通   2:やや悪い   1:悪い
ご満足して頂けましたでしょうか？	5 4 3 2 1 5:満足   4:ほぼ満足   3:普通   2:やや不満   1:不満
またご来店して頂けますでしょうか？	5 4 3 2 1 5:また来きたい   4:たまに   3:来るかも   2:来ないかも   1:来ない
当店で一番輝いていたスタッフは？	※名前をお書き下さい。
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